Achterbahn Therapie

Sudden Gains – schnelle, stabile Symptom‑Reduktionen – gelten als Anzeichen positiver Therapieverläufe. Studien zeigen, dass am Ende der Therapie Patient*innen mit Sudden Gains im Therapieverlauf deutlich bessere Ergebnisse haben, als Patient*innen ohne Sudden Gains. Die guten Ergebnisse bleiben auch Monate nach der Therapie noch stabiler als bei Menschen ohne positive Therapieprünge. Solche Therapiesprünge lassen sich bei ca. 20 - 50% aller Patient*innen in vielen verschiedenen Störungsbereichen finden, egal ob depressive Störung, Angststörung oder Essstörung (Shalom & Aderka, 2020).

Das Gegenstück dazu sind die Sudden Losses. Hier kommt es zu einem plötzlichen, unerwünschten Rückschritt bzw. einer Symptom-Zunahme, welche nach denselben Kriterien wie ein Sudden Gain, nur eben in die entgegengesetzte Richtung, identifiziert wird. Im Gegensatz zu Sudden Gains erstrecken sich Sudden Losses oft über mehrere Sitzungen und beeinflussen den Therapieverlauf langfristig negativ (Lutz et al., 2013). Sudden Losses sind deutlich weniger erforscht als Sudden Gains.

Warum ist es wichtig, mehr über diese beiden Phänomene zu wissen? Wenn man weiß, welche Faktoren plötzliche positive oder negative Therapiesprünge bedingen können, dann könnte man in den Therapien diese Faktoren gezielt einsetzen oder im Auge behalten, um die Verläufe zu optimieren bzw. plötzliche Rückschritte zu minimieren.

Bezogen auf das Auftreten von Sudden Gains und Sudden Losses werden mehrere Ansätze diskutiert. Betrachtet werden zum Beispiel Faktoren auf Seiten der Patient*innen wie Angaben zum Beruf oder zur schulischen Bildung und dem Geschlecht. Denkbar sind aber auch Faktoren, die mit der Störung zu tun haben, mit der Patient*innen in Behandlung sind, wie die Art der Störung oder deren Schwankungen. Außerdem sollen nicht nur die negativen Faktoren, sondern auch die positiven Faktoren auf Seiten der Patient*innen beleuchtet werden, die sogenannten Ressourcen.

Ein weiteres Problem besteht auch darin, dass Sudden Gains und Sudden Losses in den meisten Studien nur im Rahmen von standardisierten Studien von bestimmten Therapieprogrammen oder -übungen untersucht werden, und nur wenige Daten zu Therapieverläufen, wie sie in der Regelversorgung, also im naturalistischen Kontext, vorkommen. 

Wir fragen uns also:

1. Wie häufig und zu welchen Zeitpunkten im Therapieverlauf treten Sudden Gains bzw. Sudden Losses in einer universitären Psychotherapieambulanz auf?
2. Welche bei Therapiebeginn vorhandene Faktoren sagen das Auftreten von Sudden Gains und Sudden Losses voraus?
   1. Welchen Einfluss haben soziodemografische Faktoren wie Geschlecht, Bildung oder Beruf?
   2. Inwiefern haben klinische Faktoren einen Einfluss, wie die globale Symptombelastung, die Art der Störung, die Anzahl der Komorbiditäten oder Schwankung der Symptome vor Therapiebeginn?
   3. Welchen besonderen Einfluss haben dabei die Ressourcen der*s Patient*in (z. B. Flexibilität, soziale Unterstützung, internale Kontrollüberzeugung)?

Wir nutzen die (psyeudonymisierten) Patient*innen‑Daten der Psychotherapieambulanz der TU Braunschweig der letzten zehn Jahre. Alle dort behandelten Personen erhielten von Psychotherapeut*innen in Ausbildung eine individuell gestaltete Verhaltenstherapie, die nicht durch ein starres Manual vorgegeben war. Diagnosen wurden mit dem strukturierten Diagnostischen Interview bei psychischen Störungen (DIPS‑OA) validiert und in Fallbesprechungen mit Supervisor*innen gesichert.

Als Fragebögen wurden genutzt:

• PHQ‑9 (Depressions‑Screening) und GAD‑7 (Angst‑Screening) – Diese beiden Bögen werden zu Beginn jeder Sitzung von allen Patient*innen ausgefüllt. Diese beiden Skalen bilden die Basis für die Identifikation von Sudden Gains und Sudden Losses.
• SCL‑90‑R – Global Severity Index (GSI) – liefert einen Gesamt‑Score zur allgemeinen Symptombelastung.
• Essener Ressourcen‑Inventar (ERI) – 38 Fragen erfassen personale Ressourcen (z. B. Flexibilität, Offenheit, internale Kontrollüberzeugung) sowie soziale und strukturelle Ressourcen.

Ein Sudden Gain oder ein Sudden Loss wird nach klar definierten Kriterien erkannt, die von Tang & DeRubeis (1999) veröffentlich wurden:

1. Absolute Veränderung - eine signifikante absolute Veränderung zwischen den Sitzungen durch Differenz um mindestens den Reliable Change Index
2. Relative Veränderung - von mindestens 25 % des Werts der Sitzung vor dem Sprung
3. Signifikante Differenz - zwischen den drei Messungen vor und nach dem Sprung (geprüft mit einem t‑Test).

Berichten wir hier, wenn das Projekt abgeschlossen ist.